استئصال اللوزتين ... بقلم الدكتور فلاح الشمري- بغداد

استئصال
اللوزتين





بقلم : الدكتور فلاح الشمري – بغداد





تكون اللوزتان جزءاً
من حلقة الغدد الليمفاويه التي تقع عند مدخل البلعوم وتقومان بوظيفتهما الدفاعيه
بتنقية الهواء والمأكولات من الجراثيم بعد دخولهما الدوره الدمويه او الليمفاويه .
وهذه الوظيفه الدفاعيه تدوم مادامت اللوزتان سليمتين . وتقع اللوزتان على جانبي
البلعوم في نهاية الفم وفي بعض الاحيان يحضر احد المرضى الى العياده للكشف عليه
متسائلاً ان كان عنده لوزتان ام لا . وطبعاً اللوزتان جزء من التكوين الطبيعي للجسم
ولهما منافعهما وقد تصاب اللوزتان بالتهاب حاد وهذا شئ طبيعي اما اذا تكرر هذا
الالتهاب على فترات قصيره بالرغم من العلاج فقد يسبب احدى المضاعفات الآتيه :


1.
التهاب الكلى .


2.
التهاب في المفاصل او العضلات .


3.
ضعف في صمامات القلب او في عضلاته .


4.
دمامل في الجلد


تنتج
هذه المضاعفات من وجود بؤره متعفنه في اللوزتين , وفي هذه الحاله يجب استئصال
اللوزتين منعاً للأضرار التي تنتج عن ذلك .


وتجري
عملية استئصال اللوزتين عندما يصبح وجودها اكثر ضرراً للجسم من منافعها . وتجري
هذه العمليه تحت التخدير العام وفي بعض الاحيان بالتخدير الموضعي . ويستخدم
التخدير الكلي في حالات الاطفال اما في الكبار فقد نستخدم التخدير الكلي او
الموضعي . ولكل منهما مزاياه فالتخدير الكلي اكثر راحه للجراح وكذلك للمريض فهو
يخلصه من الوهم والخوف وكذلك يعطي للجراح فرصه اكبر للعمل لو حدثت اية مضاعفات اثناء
العمليه مثل النزيف الحاد


ونحن
نفضل هنا استعمال التخدير الكلي في معظم الحالات الا اذا عز وجود طبيب التخدير فيمكن
استخدام التخدير الموضعي . وللتخدير الموضعي بعض المزايا فيقل فيه النزف اثناء
الجراحه وكذلك تجنب المريض بعض المضاعفات التي يمكن ان تحدث بعد اعطاء المخدر
الكلي . وافضل طريقه لاستئصال اللوزتين هي طريقه التشريح والمقصود بطريقة التشريح
هو ان تنزع اللوزتان من غشائهما او تقشر فلا تترك أي بقايا وبهذه الطريقه يمكن
للطبيب ان يتحكم في الاوعيه الدمويه فلا يخشى النزف . وفي الماضي كانت اللوزتان
تقصان او تخلعان مثل الاسنان بآله تسمى المقصله . وقد اندثرت هذه الطريقه ولو انها
مازالت تستعمل في بعض بلدان العالم , واما اندثارها فبسبب انها كانت تترك بقايا
بعد العمليه في كثير من الحالات فيضطر الطبيب الى استئصالهما فيما بعد .

















-2-





ماهي دواعي استئصال اللوزتين ؟


هناك
دواع كثيره لاستئصال اللوزتين تتلخص في :


1. الالتهاب المتكرر
بالرغم من العلاج وقد يتعرض المريض نتيجة لذلك للمضاعفات مثل امراض القلب او الكلى
او المفاصل .


2.
التضخم الشديد فقد يكون كبر حجم اللوزتين بدرجه تعوق
البلع او التنفس او تؤثر في الصوت .


3. وجود بؤرة تعفن في
اللوزتين , وفي بعض الاحيان قد لا يشعر المريض بأي الم في اللوزتين او التهاب بهما
وعلى الرغم من ذلك تكمن الجراثيم الخبيثه في ثناياها وتسبب بؤرة تعفن فتوجد فجوات باللوزتين
يتكون بها صديد يظهر بعضه في الفم عند الضغط عليها ويسبب رائحه كريهه ويسري البعض
الآخر الى الدوره الدمويه او الليمفاويه مسبباً اعراض كثيره مثل :


·
روماتيزم في المفاصل .


·
تآكل في صمامات القلب .


·
التهاب في الكلى .


·
ارتفاع ضغط الدم .


·
امراض العينين مثل التهابات القرنيه او الشبكيه او عصب
النظر .


·
الامراض الجلديه مثل الدمامل وحب الشباب .


4. ظهور غدد درنيه في
الرقبه وسببها دخول جرثومه الدرن الحيواني في ثنيات اللوزتين وعادة تأتي الاصابه
عن طريق اللبن غير المبستر , فان لم تستأصل اللوزتان استمر دخول جرثومة السل وقد
تصيب اعضاء اخرى من الجسم .


5. وفي بعض الاحيان تستأصل
اللوزتان لحملهما جرثومة الدفتريا والميكروب المسبحي او ان تكون بهما اورام حميده
او خبيثه او فيهما او في احديهما جسم غريب وتعذر اخراجه مثل شوكة السمك او قطعة من
العظم او غيرها .


6.
تكرر خراج اللوزتين .





أسئلة وأجوبه عن
استئصال اللوزتين :





س1 : هل الافضل اجراء
الجراحه صيفاً أو شتاءً ؟


ج :
يمكن أجراؤها في فصل الصيف والشتاء على سواء واذا لم يكن بد من التفضيل فان فصل


الصيف
أفضل , ونعني بذلك الصيف المعتدل وليس الحار جداً المصحوب بارتفاع في درجة الرطوبه
وذلك لأن تجلط الدم في الحراره المعتدله اسرع منه في البروده ولأن الكمادات
البارده على الرقبه تطيب في الحر اكثر منها عندما يكون الجو بارداً .


س2 : ماهي السن التي يمكن فيها اجراء العمليه ؟ وهل في
اجرائها للكبار خطر؟


ج : يمكن
اجراء العمليه في جميع الاعمار ولكن عادة يكون الحد الادنى (4 سنوات ) والحد
الاقصى (60 سنه ) .


س3 : هل تؤثر جراحة استئصال اللوزتين في الصوت ؟


ج : لا شك ان
الصوت يتحسن ويصبح حلو الجرس بعد ان كان أجشاً غليظاً بيد انه قد يمضي بعض الوقت
قبل ظهور هذه النتيجه .


س4 : هل تؤثر الجراحه في الغناء بالنسبه لمحترفيه ؟





-3-





ج : المبتدئ
في الغناء يستفيد منها فانها تكسب صوته مزيداً من القوه والعذوبه , اما من احترف
الغناء فقد يحتاج لاجراء تمرينات صوتيه حتى يعتاد الوضع الحديث .


س5 : ما أسباب حدوث النزف بعد بضعة ايام من جراحه ناجحه
؟


ج : قد يرجع
ذلك الى احد الاسباب الآتيه :


·
النوم في غرفه سيئة التهويه .


·
تناول الاطعمه الجافه والمجروشه والحاره


·
الاسراف في استعمال الغرغره او علك الاسبرين .


·
الاجهاد البدني والجنسي .


س6 : هل تجوز الجراحه
للحوامل ؟


ج : احياناً قد تكون ضروريه جداً بحيث يصعب
تأجيلها ولكن الافضل ارجاؤها لما بعد الوضع


وذلك
للقئ او ضيق التنفس الذي قد ينجم عنها .


س7 : هل يجوز استئصال اللوزتين بالكي ؟


ج : من الافضل
تجنب هذه الطريقه للأسباب الآتيه :


·
انها تجرى على جلسات متباعده وهذا يستغرق اضعاف وقت
الجراحه .


·
لان كل جلسه تعتبر بمثابة جراحه قائمه بذاتها نظراً
للتفاعلات التي ستنشأ عنها والالتهابات والآلام التي تصاحبها وما في ذلك من
الارهاق للمريض .


·
لو تلوث الجرح يحدث نزيفاً ثانوياً يصعب التمكن من
ايقافه .


·
احتمال حدوث التصاقات ليفيه وهذه قد تختفي تحتها بؤر
تزيد الحاله سوءاً .


·
استحالة استئصال اللوزتين بالكي استئصالاً كاملاً دون
ترك بقايا منها .



·
الصعوبه الشديده التي تواجه الجراح بعد ذلك لو اراد
استئصال البقايا .















الدكتور / فلاح
الشمري – بغداد